Diagnóstico rápido da hematuria através da análise de urina

A hematuria é um dos sintomas mais comuns tanto em pacientes ambulatoriais como hospitalizados, representando 4-20% das admissões urológicas.Acredita- se que a hematuria assintomática seja mais prevalente do que a hematuria sintomática., com taxas relatadas de microhematuria assintomática (AMH) variando de 1,7% a 31,1%. ^{Apresentação}A hematuria glomerular parece ser mais frequente em homens do que em mulheres, independentemente da idade.Considerando que a microhematuria é mais frequente em adultos^[2].

A etiologia da hematuria pode ter origem em qualquer parte do trato urinário, incluindo os rins, ureteres, bexiga, próstata e uretra^[3]A causa mais comum de hematuria é infecções do trato urinário inferior, especialmente infecções da bexiga.Os tumores ou próstata benigna tendem a proliferar (Fig..1) Em doentes mais jovens, a microhematuria persistente está associada a um risco aumentado de insuficiência renal terminal.^{A partir de 1 de janeiro de 2015}.

A cor e a espessura da urina podem fornecer informações clínicas importantes, e a cor da urina pode indicar se houve uma hemorragia recente ou anterior.O aumento da espessura da urina e a presença de coágulos sanguíneos podem sugerir que o doente está a reter coágulos^[7]]As tiras de urina são comumente utilizadas para analisar os glóbulos vermelhos na urina. The American Urological Association defines clinically significant microscopic hematuria as the presence of more than three red blood cells in two out of every three high-magnification fields of view in properly collected urine samples over a two to three-week periodOs resultados falsos positivos podem ocorrer devido à hemoglobinúria, hematuria e contaminantes urinários, por isso é importante examinar o sedimento urinário imediatamente após um resultado positivo do teste.A morfologia dos glóbulos vermelhos da urina é influenciada pela acidez, alcalinidade e osmolalidade da urina, por isso estes fatores devem ser^[2]A origem da hematuria pode ser determinada com base na morfologia dos glóbulos vermelhos, por isso é importante garantir a consistência no seu tamanho e forma.O exame microscópico também é útil para diagnosticar e prever o resultado de doenças urológicas.

Os glóbulos vermelhos da urina são classificados em tipos normais, macrocíticos e microcíticos com base em seu tamanho.O tamanho dos glóbulos vermelhos da urina e dos glóbulos vermelhos do sangue pode diferir devido a vários fatores como a origem das células.Por conseguinte, o diâmetro dos glóbulos vermelhos normais da urina é especificado como de 6 a 8 μm (Fig. 4).

• A hematuria temporária ou transitória pode ocorrer devido a fatores fisiológicos como exercício extenuante em adolescentes, marcha rápida, banhos frios, trabalho físico pesado e pé prolongado.As mulheres também devem estar cientes da possibilidade de contaminação do sangue menstrual durante os períodos pré e pós-menstruais..

• Doenças do sistema urinário, tais como inflamação do sistema urinário, tumores, tuberculose, pedras, trauma e malformações congênitas dos órgãos do sistema urinário,podem também apresentar- se com hematuria como a única manifestação clínica de tumores malignos do sistema urinárioIsto deve ser confirmado através de exames clínicos adicionais.

• Doenças do sistema reprodutivo, tais como prostatite e vesiculite seminal;

• Outros: distúrbios hemorrágicos causados por várias razões, etc.

• Os glóbulos vermelhos homogéneos (hematuria não nefrogênica) referem- se à morfologia microscópica, tamanho e teor de hemoglobina dos glóbulos vermelhos que são mais consistentes, com uma percentagem ≥ 70%.Esta é considerada a morfologia normal dos glóbulos vermelhosEm alguns casos, pode haver a presença de glóbulos vermelhos sombrios com perda de hemoglobina ou glóbulos vermelhos dentados com uma ligeira alteração na aparência.Isto pode ser atribuído à influência da osmolalidade da urina.No entanto, a morfologia não excede dois tipos de glóbulos vermelhos.
• Os glóbulos vermelhos não homogêneos (hematuria nefrogênica) referem- se aos glóbulos vermelhos que são anormais em forma, tamanho, teor de hemoglobina ou distribuição.Eles apresentam várias alterações na aparência e mais de dois tipos de alterações polimórficasQuando o número relativo destes glóbulos vermelhos anormais for superior a 70%, recomenda- se que sejam classificados como glóbulos vermelhos não homogéneos.
• Eritrócitos mistos: refere- se a uma situação em que a microscopia contém eritrócitos de morfologia normal e eritrócitos de morfologia anormal.A quantidade de eritrócitos mistos está entre a dos dois tipos acima mencionados, e não preenche os critérios para nenhum deles.

Determinar a forma dos glóbulos vermelhos pode ajudar a distinguir entre causas nefrogênicas e não nefrogênicas de hematuria.A hematuria de origem nefrogênica pode ser observada em condições como glomerulonefritis aguda ou crônicaEm casos de hematuria nefrogênica, ocorre frequentemente um aumento significativo da proteína urinária, mas não dos glóbulos vermelhos.É comumente associado a padrões tubulares, tais como tubulares granulares, tubulares eritrocitários e tubulares de células epiteliais.

• A hematuria microscópica transitória deve ser observada, especialmente em doentes do sexo feminino, para determinar se está relacionada com a fisiologia feminina.

• Doenças específicas do sistema urinário, tais como tumores, tuberculose, trauma e reações de rejeição de transplante renal.

• Outros são observados em doenças hemorrágicas causadas por várias razões, tais como DIC, hemofilia, hipertensão, arteriosclerose, hipertermia, e assim por diante.A hematuria não renal caracteriza- se por um aumento dos eritrócitos urinários, sem aumento ou insignificante do teor de proteínas..

Os analisadores de urina da Dirui são capazes de categorizar automaticamente e com precisão os eritrócitos em cinco grupos:eritrócitos normais, pequenos, espinhosos, sombreados e outros.Além disso, os analisadores fornecem dados sobreA percentagem de eritrócitos normais e anormais, o tamanho e a distribuição dos eritrócitos e o padrão geral de distribuiçãoO sistema também gerahistogramas de eritrócitos e gráficos de dispersão, que oferecem uma representação visual para ajudar a determinar a fonte da hematuria.

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